jueves, 6 de diciembre de 2007

EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES

FACTORES INFLUYENTES EN EL DESARROLLO DE EDEMA:
1 Presión hidrostática en capilares y tejido intersticial
2 Presión de plasma y tejido intersticial
3 Permeabilidad de las paredes capilares
4 Alteraciones del flujo linfático
Estos procesos se modifican por la retención renal de Na
TRES TIPOS DE TUMEFACCIÓN DE LA PIERNA (agua, linfa o grasa)
A Edema sistémico: los principales componentes son similares al líquido intersticial normal
B Linfedema: el componente principal es proteico
C Lipedema: el componente principal es grasa
La distribución del edema (unilateral o bilateral) es útil para el diagnóstico
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El edema bilateral (sistémico) puede ser consecuencia de:
1 Disfunción cardíaca (ej: Insuficiencia Cardíaca Congestiva)
2 Disfunción renal (ej: nefritis o nefrosis)
3 Disfunción hepática (ej: cirrosis) o, más raramente, trombosis de V suprahepáticas (síndrome de Bud Chiari) y de la V Porta
4 Dsifunción metabólica (ej: déficit de prots)
5 Disfunción endocrina (ej: enfermedad de Cushing, afecciones tiroideas)
6 Fisiológico (embarazo, sobrecarga de sal)
7 Edema cíclico idiomático: en mujeres de 20 a 40 años
8 Lipedema: depósito simétrico de grasa que no deja fóvea en nalgas y piernas.
9 Síndrome de filtración capilar microvascular (ej: exposición a T extremas, edema angioneurótico
Edema unilateral (regional) puede ser 2ario a
A Enfemedad venosa
B Linfedema
C Causas diversas
ANAMNESIS
  1. ¿Comienzo? Medido en horas o días: agudo (celulitis, trombosis venosa profunda, síndrome compartimental, rotura de gemelos), frente a crónico (proceso sistémico, medicación, insuficiencia venosa crónica, linfedema)
  2. ¿Curso clínico y localización? Se suele localizar como intermitente o constante.
  3. ¿Calidad del dolor? Indoloro (causas sistémicas de linfedema) frente a doloroso
  4. ¿Síntomas sistémicos asociados? Fiebre y escalofríos sugieren celulitis, linfangitis o trombosis venosa. Los síntomas asociados a ICC (disnea, ortopnea) sugieren origen cardíaco. Glomerulonefritis y nefritis apuntan a patogenia renal. Los signos de hepatopatía aguda o crónica sugieren una etiología hepática con formación de edema
  5. Medicamentos: diazóxido, minoxidil, hidralazina, antagonistas del Ca, bloqueadores de los receptores alfa y beta, reserpina, guanetidina, AINE, carbenicilina, amantadita, litio, fenotiacinas, tioridazina, IMAO, corticoides, testosterona,estrógeno y progesterona. ¿Consumo de alcohol o de otras sustancias? ¿Caprichos dietéticos?
  6. ¿Enfermedades endocrinas? Síndrome de Cushing, disfunción tiroidea y engrosamiento de piel pretibial y de los pies durante el tratamiento de la enfermedad de graves
  7. ¿Factores diversos? Sobrecarga de sal, interrupción del abuso de laxantes o diuréticos, antinatriuresis por exceso de H de C, dificultada para andar por enfermedad articular o neurología grave (paraplejia)


CLÍNICA

  1. Distribución: bilateral: menor número de enfermedades (sistémicas), Unilateral: mayor número de enfermedades, habitualmente regionales
  2. Localización de la tumefacción: pierna o muslo, sin afectación del pie o tobillos: causa local con afectación de grupos musculares (músculo roto, traumatismo, aneurisma, hematoma, sarcoma) o preseración del pie (lipedema)
  3. Aspecto de la piel suprayacente: roja (celulitis, flebitis, linfangitis), azul rojiza (TVP), cianótica y bilateral (ICC) "estrellas venosas: estasis local con presión venosa elevada): equimosis (sugiere traumatismo, rotura muscular
  4. Con fóvea: sugiere causa sistémica. Generalmente hay hipoproteinemia. Si el edema es crónico (> 3 meses), la fibrosis y cicatrización de tejido intersticial produce fóvea prolongada.


PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Electrolitos y Bioquímica Analisis de orina Rx de Tx ECOCardio para valorar la función cardíaca Pruebas de función tiroidea para descartar disfunción tiroidea ECO con doppler o flebografía para excluir TVP
TRATAMIENTO

Diuréticos, manipulación del contenido de sal y agua de la dieta, vasodilatadores y digoxinaIECA útiles para tratar el edad cíclico idiomático,a demás de tranquilizar al paciente. A veces pueden ser útiles la compresión con medias elásticas, fisioterapia y la compresión neumática intermitente

ESPECÍFICO Tratamiento depende de la causa del edema, TVP: anticoagulación con heparina seguida de warfarina, Insuficiencia venosa crónica: la esclerótica es útil en pacienetes seleccionados. Tratamiento quirúrgico solo es aplicable a <25%>

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